Disfunções sexuais em transtornos depressivos de ansiedade

Disfunções sexuais em transtornos depressivos de ansiedade

Disfunção sexual na ansiedade e transtornos depressivos

As características clínicas da disfunção sexual de pacientes com transtornos de ansiedade e depressão têm sido estudadas e a eficácia de sua correção terapêutica foi avaliada, incluindo a correção com preparações de origem natural.

A disfunção sexual é um problema médico generalizado. As disfunções sexuais mais comuns são a diminuição do desejo sexual, bem como a disfunção erétil, cuja frequência aumenta com a idade, chegando a 5–8% em homens jovens e chegando a 75–80% aos 80 anos [1, 2].

As disfunções sexuais são frequentemente acompanhadas por fenômenos psicoemocionais como aumento da ansiedade e dúvida, desespero e depressão, uma diminuição na qualidade de vida: a insatisfação física dos pacientes aumenta mais de 4 vezes e a insatisfação psicoemocional mais do que duplica [3]. Os resultados do estudo do País de Gales entre homens de 45-59 anos mostraram que a mortalidade ao longo de 10 anos de observação foi estatisticamente maior em homens com baixa atividade sexual (menos de 1 vez por mês), em comparação com homens que tiveram relações íntimas 2 vezes por semana ou mais [quatro].

De acordo com BD Karvasarsky (1988), 40-50% dos pacientes com doença mental limítrofe têm algum tipo de problema sexual. Como principal manifestação dolorosa, a disfunção sexual ocorre em 12% dos casos. Porém, mesmo quando as disfunções sexuais não estão levando ao quadro clínico da doença, a desarmonia das relações sexuais delas decorrente atua como um fator que agrava o curso da patologia neurótica [5, 6].

Nota-se que os transtornos depressivos de ansiedade e a deficiência de androgênios, que desempenham um dos papéis-chave na ocorrência das disfunções sexuais nos homens, estão em proporções recíprocas, e cada uma dessas condições agrava o curso da outra. Nos estudos de R. O’Carroll (1884), C. Manieri (1997), AS Minukhin (2010), foi mostrado que com a hipotesteronemia, a libido em primeiro lugar diminui e isso é especialmente importante no contexto de um aumento de deficiência androgênica relacionada à idade em pessoas com violações psicoemocionais. A questão da relação entre disfunção erétil (DE), diminuição dos níveis de testosterona e estados depressivos de ansiedade ainda permanece em aberto [7–10, 20].

Quanto ao tratamento das disfunções sexuais em pacientes com transtornos depressivos ansiosos, além da correção dos transtornos afetivos com pequenas doses de psicotrópicos e do uso de métodos psicoterapêuticos, os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE-5) e a terapia de reposição de andrógenos têm tem sido usado ativamente nos últimos anos. No entanto, vários problemas permanecem sem solução – a toxicidade dessas drogas, efeitos colaterais indesejados e insensibilidade à terapia em 15–40% dos pacientes [12–14].

O uso de drogas de origem natural, com um número mínimo de efeitos colaterais e ao mesmo tempo possuindo a capacidade de aumentar o desejo sexual e melhorar a qualidade da ereção, melhorar o humor e estabilizar o sistema autonômico, é uma boa alternativa ao tratamento de disfunções sexuais. Esta classe inclui um suplemento alimentar biológico Eromax. Inclui ninhada de zangão, pólen de abelha, raiz de ginseng, L-arginina, citrato de zinco, folhas e caules de epimedium, raiz de leuzea de cártamo, cloridrato de piridoxina (vitamina B6) [15].

O objetivo do estudo foi estudar as características clínicas das disfunções sexuais em pacientes com transtornos depressivos e ansiosos e avaliar a eficácia da correção terapêutica.

Materiais e métodos de pesquisa

O estudo incluiu 75 homens com disfunções sexuais (diminuição da libido e disfunção erétil) e transtornos depressivos e ansiosos (F40-F43 de acordo com a CID-10), que se inscreveram no departamento de estados mentais limítrofes – a base clínica do Departamento de Psiquiatria- Narcologia, Psicoterapia e Sexologia da formação avançada do Instituto Penza para médicos no período 2009-2011. [16, 17].

Os critérios de inclusão também foram:

idade de 20 a 65 anos (a limitação da amostra por idade estava associada à detecção frequente de patologia orgânica cerebral e somática grave em homens com mais de 65 anos);

ausência de patologia orgânica principal na patogênese do distúrbio sexual;

a presença de um parceiro permanente.

Fatores de risco adicionais foram assumidos, incluindo deficiência androgênica relacionada à idade, tabagismo e obesidade abdominal.

Os critérios de exclusão foram pacientes com alcoolismo; hipogonadismo primário adquirido (trauma e radiação), doenças congênitas acompanhadas de hipogonadismo (anorquismo, monorquismo, síndrome de Klinefelter), doenças oncológicas, doenças cardiovasculares (doença cardíaca isquêmica, angina de peito instável, infarto agudo do miocárdio), doença renal crônica cardíaca, violações graves de função hepática, operações nos órgãos pélvicos, incluindo alterações anatômicas nos órgãos genitais externos; usando drogas que podem causar disfunção sexual.

O estudo foi conduzido como um rótulo aberto, sem controle de placebo.

Em um exame clínico e sexológico, a gravidade e a dinâmica dos sintomas sexopatológicos foram avaliadas usando o questionário clínico “Fórmula sexual masculina” (SM), o questionário ICEF-5 (uma versão curta do Índice Internacional de Função Erétil) e uma escala para avaliar o estado da função sexual [18].

O estado mental dos pacientes foi determinado pelo método clínico e psicopatológico. Para estudar traços de personalidade, o questionário SMOL foi usado. A gravidade e a dinâmica dos sintomas depressivos de ansiedade durante a terapia foram avaliadas pela Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS).

O exame laboratorial e instrumental incluiu um exame de sangue geral, uma análise geral de urina, a determinação do conteúdo quantitativo de hormônios no soro do sangue – testosterona total, prolactina e sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS) – pelo método de ensaio imunoenzimático, como bem como exame de ultrassom transretal da próstata. Foram utilizados os dados de um exame consultivo por um urologista.

O estudo foi estruturado da seguinte forma: exame preliminar – na 1ª semana (verificação dos critérios de inclusão e exclusão, obtenção do consentimento para participação no estudo, realização da anamnese, avaliação do estado geral de órgãos e sistemas, exames laboratoriais, clínicos, sexológicos e psicológicos teste). Em seguida, a fase de tratamento – 4 semanas, Eromax foi utilizado na dose de 2 comprimidos 3 vezes ao dia com registro de alterações no estado geral do paciente, efeitos colaterais. Na terapia complexa com o objetivo de reduzir a patologia afetiva grave, foram utilizadas pequenas doses de antidepressivos (Valdoxan 25 mg / dia, trazodona 50-150 mg / dia) e psicoterapia cognitivo-comportamental individual e / ou conjugal.

A avaliação da eficácia da terapia foi realizada no dia 28-30 e baseou-se na dinâmica dos indicadores do questionário ICEF, no questionário do estado da função sexual, nos resultados dos testes hormonais e na avaliação do quadro clínico eficácia da terapia por um médico.

Ao avaliar a eficácia clínica pelo paciente, o resultado final foi definido como excelente (sem queixas, retomada da atividade sexual total), bom (melhora significativa foi alcançada, mas algumas queixas persistiram), satisfatório (o paciente notou melhora, mas total recuperação da atividade sexual não ocorreu), sem efeito.

Processamento estatístico de resultados. Os resultados da pesquisa foram processados ​​no programa estatístico Statistica 7.0.

Resultados e sua discussão

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Todos os 75 pacientes completaram o estudo. As características gerais dos pacientes incluídos no estudo são apresentadas na tabela. 1.

A idade média dos pacientes foi de 46,9 ± 5,1 anos, a duração média dos distúrbios sexuais foi de 3,9 ± 2,3 anos. Predominaram homens com ensino superior (80%). Por estado civil, os pacientes eram em sua maioria homens casados ​​(69,3%). A maioria dos sujeitos tinha uma versão fraca (50,6%) e enfraquecida da constituição sexual média (30,7%), o que corresponde a dados de estudos clínicos nacionais e estrangeiros, indicando o papel indubitável de um fundo neuro-humoral inicialmente reduzido na formação de disfunções sexuais e estados depressivos de ansiedade [6, 19].

Características demográficas e clínicas dos pacientes estudados

Ao avaliar a presença de fatores de risco, constatou-se tabagismo em 30,7%, aumento do índice de massa corporal em 50%, doenças cardiovasculares (hipertensão arterial, história de doença coronariana) em 60% dos pacientes.

A maioria dos pacientes tinha histórico de estresse físico e mental significativo, eventos estressantes tanto em casa (divórcio de sua esposa, conflitos familiares crônicos) e no trabalho (chamadas de emergência, atrito com a gerência, perda de trabalho), enquanto pesquisa clínica e psicopatológica possibilitou o diagnóstico de transtorno de ajustamento em 58,6% dos pacientes, transtorno ansioso-depressivo misto em 30,7%, ansiedade-fóbico – em 10,7%. A análise dos resultados dos testes na escala SMOL mostrou altos níveis de hipocondria em 60%, psicastenia em 50% e depressão em 50% dos pacientes. Os índices médios nas escalas de psicastenia foram 62,8 pontos, hipocondria – 59,8 pontos, depressão – 52 pontos. Assim, os traços de personalidade identificados contribuem para o aprofundamento dos transtornos psicoemocionais e fixação em disfunções na esfera sexual.

As disfunções sexuais em todos os pacientes incluídos no estudo manifestaram-se na forma de diminuição da libido com diminuição das fantasias sexuais, busca de estímulos sexuais, pensamentos sobre o lado sexual da vida e dificuldade no início ou manutenção de uma ereção suficiente para relações sexuais satisfatórias, na ausência de sinais pronunciados de esfera sexual patologia orgânica, e foram acompanhados por transtornos depressivos de ansiedade.