Como posso saber se tenho disfunção erétil?

Como posso saber se tenho disfunção erétil?

Visão geral

A impotência, também conhecida como disfunção erétil (DE), é a incapacidade de obter ou manter uma ereção . Pode acontecer a pessoas com pênis em qualquer idade e nunca é considerado um achado normal.

O risco de disfunção erétil pode aumentar com a idade , mas a idade não causa disfunção erétil. Em vez disso, é causado por problemas subjacentes. Certas condições médicas, medicamentos, traumas e influências externas podem contribuir para a DE.

O que acontece quando tenho disfunção erétil?

O principal sintoma da DE é não conseguir obter ou manter uma ereção. Na maioria dos casos, isso é temporário. Mas a DE pode ter um efeito negativo em sua vida sexual se você não conseguir manter uma ereção por tempo suficiente para continuar a relação sexual.

Podem ocorrer sintomas psicológicos se você achar que não está satisfazendo seu parceiro. Você pode sentir baixa auto-estima ou depressão. Isso pode tornar os sintomas da DE mais perturbadores.

Em alguns casos, uma condição médica subjacente, como diabetes ou pressão alta, pode causar disfunção erétil. Os sintomas dessa condição podem estar presentes junto com os da DE.

Causas da disfunção erétil

Todas as pessoas com pênis experimentarão DE em algum momento de suas vidas de uma causa física ou psicológica (ou às vezes ambas).

As causas comuns de DE incluem:

  • bebendo muito álcool
  • estresse
  • fadiga
  • ansiedade

A DE pode afetar pessoas mais jovens com pênis. Mas é mais comum para pessoas de meia-idade ou mais velhas . Pesquisadores acreditamestresseFonte confiável desempenha um papel importante na DE relacionada à idade.

Uma das causas mais comuns de disfunção erétil relacionadas à idade é a aterosclerose . Essa condição é causada pelo acúmulo de placas nas artérias. Isso dificulta o fluxo sanguíneo para o resto do corpo e a falta de fluxo sanguíneo para o pênis pode causar disfunção erétil.

É por isso que a DE é considerada um possível sinal precoce de aterosclerose em pessoas com pênis.

Outras causas físicas para DE conforme você envelhece incluem:

  • diabetes
  • obesidade
  • problemas de tireoide
  • problemas renais
  • distúrbios do sono
  • dano de vaso sanguíneo
  • dano ao nervo
  • pressão alta
  • colesterol alto
  • baixa testosterona
  • trauma pélvico ou medular ou cirurgia
  • uso do tabaco
  • alcoolismo
  • alguns medicamentos prescritos, como antidepressivos e diuréticos

Além de causas físicas, alguns problemas psicológicos podem levar à disfunção erétil em pessoas de meia-idade e mais velhas com pênis, incluindo:

  • depressão
  • ansiedade
  • estresse
  • problemas de relacionamento
Como a disfunção erétil é diagnosticada?

Seu médico pode ser capaz de diagnosticar a disfunção erétil obtendo um histórico médico e realizando um exame físico .

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Aqui estão algumas coisas para conversar com seu médico quando você for fazer um diagnóstico de disfunção erétil:

  • Discuta quaisquer condições médicas que você possa ter com seu médico. Compartilhar seu histórico médico com seu médico pode ajudá-lo a determinar a causa de sua disfunção erétil.
  • Informe o seu médico se você estiver tomando algum medicamento. Diga a eles o nome do medicamento, a quantidade que você toma e quando começou a tomá-lo. Notifique o seu médico se você teve impotência pela primeira vez depois de tomar um determinado medicamento.

Durante o exame físico, seu médico inspecionará visualmente seu pênis em busca de quaisquer causas externas de disfunção erétil, incluindo trauma ou lesões por infecções sexualmente transmissíveis (IST).

Se o seu médico suspeitar que há uma causa subjacente à sua condição, ele pode solicitar um exame de sangue para verificar os níveis de glicose no sangue. Isso pode mostrar a eles se o diabetes pode ser a causa.

Outros exames que seu médico pode solicitar incluem:

  • exames de sangue para verificar se há níveis baixos de testosterona, níveis de lipídios e outras condições
  • ECG (eletrocardiograma) para detectar quaisquer problemas cardíacos
  • ultrassom para procurar problemas com o fluxo sanguíneo
  • teste de urina para determinar os níveis de açúcar no sangue
Tratamentos médicos para DE

Depois que a causa subjacente da DE é tratada, os sintomas geralmente desaparecem por conta própria.

Esses medicamentos são elaborados para ajudá-lo a atingir ou manter uma ereção. Você pode não conseguir tomar esses medicamentos se tiver uma condição médica, como doença cardíaca, ou se estiver tomando medicamentos que podem interagir com esses medicamentos para DE.

Seu médico pode sugerir outras opções de tratamento se você não puder tomar medicamentos orais para DE.

Uma alternativa é o uso de ajudas mecânicas como bombas para pênis ou um implante peniano . Seu médico pode explicar como usar esses dispositivos.

Mudanças no estilo de vida para ajudar na disfunção erétil

A DE também pode resultar de escolhas de estilo de vida. Nesses casos, considere fazer algumas mudanças no estilo de vida, incluindo:

  • parar de fumar
  • evitando o uso de certas drogas como cocaína e heroína
  • bebendo menos álcool
  • fazer exercícios regularmente (cerca de três vezes por semana)
  • mantendo um peso saudável

Além disso, essas mudanças no estilo de vida podem reduzir o risco de outros problemas de saúde, bem como tratar a DE.

O alívio do estresse por meio da meditação ou terapia também pode ajudar a tratar a DE causada pelo estresse. Muito sono e exercícios podem ajudar a reverter a DE relacionada ao estresse.

Manter a ereção

Manter a ereção

Os homens podem ter dificuldade em despertar e manter a ereção por mais tempo. Durante a relação sexual, o pênis não fica duro o suficiente ou você tem uma ereção muito fraca durante a penetração. Isso torna a relação sexual difícil.

Para um homem, isso não conduz à autoconfiança, causando estresse e medo do fracasso. Isso apenas torna mais difícil induzir e manter uma ereção. Para muitos homens, o limite é alto para falar sobre isso. Sentimentos de vergonha desempenham um papel nisso. Ainda assim, como homem, é bom discutir isso com sua parceira. A compreensão e o apoio podem fazer você se sentir mais relaxado durante o sexo. Em geral, os homens mais velhos têm mais problemas para gerar e manter uma ereção do que os jovens. Com a idade, podem desenvolver-se queixas físicas que afetam a ereção, como diabetes e aumento do nível de colesterol. Isso pode tornar mais difícil manter a rigidez por mais tempo. Via de regra, o corpo dos homens jovens está em melhores condições e mais apto, de modo que essas queixas ocorrem com menos frequência. No entanto, também neste grupo existem homens que têm dificuldade em manter uma ereção. Por exemplo, alguns rapazes não têm ereção devido ao estresse. Existem várias opções para resolver o problema.

Pontas

Algumas dicas / exercícios para manter e / ou induzir uma ereção:

  • Às vezes, uma estimulação extra é necessária para manter o pênis ereto. Faça os seguintes exercícios de ereção; Segure o pênis com mais força ou use lubrificante. Um vibrador também pode fornecer uma solução para estimulação extra da glande.
  • As fantasias sexuais ajudam a ficar e a ficar mais excitadas. Assistir a filmes eróticos pode ajudar a manter a ereção. Você será estimulado continuamente, para que possa durar mais tempo.
  • Se levar muito tempo para a ereção se desenvolver durante o sexo, não se estresse. Não torne isso um problema e continue a acariciar e ser íntimo. Em muitos casos, pode demorar um pouco para o pênis ficar ereto. Mantenha-o leve e tente não sentir vontade . Às vezes você sente vontade de fazer sexo mais do que outras vezes. Às vezes, você precisa de mais estímulo do que outras vezes.
  • Manter a ereção por mais tempo às vezes exige prática . Existem pequenos exercícios de ereção que ajudam a manter o pênis ereto. Uma maneira é se masturbar para obter a ereção. Então pare esta ação e deixe o pênis ficar flácido novamente. Então você começa a estimular o pênis novamente e o deixa ficar mole de novo sem gozar. Então você começa de novo e pode continuar até que a ejaculação aconteça. Este exercício lhe dá controle sobre como obter e manter uma ereção.

Conselho médico

Se essas dicas não ajudarem e você acha que não pode resolver o problema sozinho ou junto com seu parceiro? Discuta as queixas com um médico. Para muitos homens, esse é um grande passo que prefere não ser dado, mas pode ser de grande benefício para você e sua parceira. Um médico pode aconselhá-lo e oferecer opções adequadas à sua situação. Há uma diferença de abordagem quando o problema da ereção fraca é de natureza psicológica ou física. Se for psicológico, é importante, por exemplo, que você recupere a autoconfiança. Se for físico, as pílulas de ereção podem ser uma solução eficaz para reviver a ereção. O nome oficial de um distúrbio de ereção é ‘Disfunção Erétil‘. No entanto, isso é muito amplo e pode ter várias causas. Ocasionalmente, ter problemas para manter sua ereção é normal. Isso pode estar relacionado à tensão, estresse ou incerteza. O objetivo é superar isso e quebrar o círculo negativo. Se isso não funcionar sem ajuda, você pode usar uma pílula de ereção para mantê-la por mais tempo.

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Se desejar receber tratamento com certos medicamentos, você pode comprar esses medicamentos na sua própria farmácia ou instruir-nos para providenciar isso em seu nome em uma farmácia registrada na UE. Para medicamentos sujeitos a receita, também marcamos uma consulta para você com um verdadeiro médico registrado na UE. Se ainda não melhorar depois de usá-lo uma vez, é aconselhável entrar em contato com seu médico e discutir seus problemas de ereção com ele e procurar a causa subjacente. Manter uma ereção é um assunto que afeta muitos homens. Não pense que você está sozinho. É bom sair com ele para que você não continue a ter uma ereção flácida, mas possa ser ajudado.

7 das melhores bombas para disfunção erétil

A disfunção erétil (DE) é definida como dificuldade em alcançar ou manter uma ereção suficiente para a atividade sexual. Dispositivos eréteis a vácuo (VEDs), também chamados de bombas penianas, são opções de tratamento não medicamentosas para DE. Esses dispositivos podem ajudar uma pessoa com DE a ter uma vida sexual satisfatória.

A DE é mais comum entre homens com idades entre 40-70 anos. Os seguintes fatores aumentam o risco de uma pessoa para DE:

  • condições de saúde subjacentes
  • tomando certos medicamentos
  • condições de saúde mental
  • sobrepeso ou obesidade
  • história de tabagismo

Este artigo discute sete dos melhores dispositivos de bomba de pênis disponíveis hoje.

Como eles funcionam?

Pessoas com DE podem experimentar:

  • dificuldade ocasional de ereção
  • difícil manter uma ereção durante o sexo
  • incapacidade total de conseguir uma ereção

Uma bomba de pênis pode tratar os sintomas da DE. O dispositivo consiste no seguinte:

  • um tubo
  • um anel de vedação
  • uma bomba alimentada por bateria ou mecânica

A bomba cria um vácuo dentro do tubo, o que estimula o fluxo sanguíneo para o pênis. O aumento do fluxo sanguíneo produz uma ereção.

Para usar uma bomba de pênis:

  1. Insira o pênis no tubo.
  2. Ligue o dispositivo se alimentado por bateria ou aperte a bomba manual para remover o ar de dentro do tubo.
  3. Os vasos sanguíneos do pênis começarão a se expandir conforme a bomba extraia o ar de dentro do tubo. Pode demorar alguns minutos para conseguir uma ereção.
  4. Assim que o pênis estiver ereto, deslize o anel de constrição até a base.
  5. Remova o tubo do pênis.

As bombas penianas mecânicas e movidas a bateria são fáceis de usar e resultam em uma ereção que pode durar até 30 minutos.

Uma bomba de pênis não pode aumentar o tamanho do pênis.

É importante ressaltar que os anéis de constrição não devem ser deixados por mais de 30 minutos de cada vez para evitar lesões penianas.

Bombas manuais para pênis

Esta seção cobre alguns dispositivos de bomba de pênis manual no mercado hoje.

Vários desses dispositivos estão disponíveis ao balcão na maioria das farmácias. No entanto, algumas bombas de pênis exigem receita, que as pessoas podem obter com seu médico ou urologista.

1. Dispositivo de ereção a vácuo manual padrão Encore

O manual VED do Encore consiste no seguinte:

  • um tubo de plástico
  • quatro bandas de tensão
  • uma bomba manual
  • um aplicador de anel em forma de cone
  • um ejetor de anel
  • lubrificante
  • um escudo corporal

A proteção corporal com este dispositivo evita que a pele e os pelos púbicos sejam puxados para dentro do tubo de vácuo.

Embora o tubo deva caber na maioria dos homens, as pessoas podem escolher a “bomba de pênis grande” se o tubo regular for muito pequeno.

Ele está disponível para compra aqui.

2. Sistema de Disfunção Erétil 

Este manual VED da Augusta Medical Systems vem com três tamanhos de tubos, para que as pessoas possam escolher aquele que melhor se adapta a elas.

Usar um tubo de tamanho adequado pode ajudar a evitar que a pele e os pelos pubianos sejam sugados para dentro do tubo sem a necessidade de um protetor corporal.

Este VED também inclui:

  • numerosos anéis de tensão
  • um cone de carregamento
  • guia de dimensionamento
  • Manual de treinamento
  • maleta

Augusta Medical Systems oferece garantia vitalícia para seus produtos.

Ele está disponível para compra aqui.

3. Kit de bomba peniana MVP 700 Pos-T-VAC padrão

A Pos-T-Vac desenvolveu este manual VED em colaboração com um urologista certificado.

O MVP 700 vem com adaptadores de três tamanhos, que podem ser conectados ao tubo de vácuo. Os adaptadores de tamanho podem fornecer mais conforto e melhorar a vedação a vácuo.

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4. Pos-T-Vac Erect 

O VED manual de grau médico do Pos-T-Vac é silencioso e discreto. A bomba com mola possui válvulas de segurança internas e externas. O vácuo pode atingir até 17 polegadas de coluna de pressão.

Bombas movidas a bateria

Esta seção cobre algumas bombas para pênis alimentadas por bateria disponíveis para compra.

5. Dispositivo de ereção a vácuo 

A bomba manual intercambiável VED deluxe da Encore e a bomba alimentada por bateria incluem:

  • um tubo de plástico
  • sete anéis de tamanhos diferentes
  • lubrificante
  • manual do usuário
  • maleta

Ele está disponível para compra aqui.

6. Sistema de dispositivo de ereção a vácuo (VED) 

O VED alimentado por bateria da Unysen Health inclui o seguinte:

  • um tubo de policarbonato durável
  • bomba movida a bateria
  • lubrificante
  • manual do usuário
  • maleta

A Unysen Health oferece uma política de devolução de 30 dias e uma garantia limitada de 1 ano para este produto.

Ele está disponível para compra aqui.

7. Sistema de bomba de pênis ED a vácuo com bateria BOS-2000-2

A bomba BOS-2000-2 usa duas baterias AA. A bomba possui válvulas de liberação de segurança internas e externas.

O kit padrão inclui:

  • uma bomba alimentada por bateria
  • tubo de vácuo
  • três anéis de constrição
  • aplicador de anel
  • lubrificante
  • maleta

Disfunção erétil, impotência: causas e tratamentos

A disfunção erétil interrompe a vida sexual de muitos homens e seus parceiros. Quando consultar um médico se a rigidez parecer insuficiente e como julgar? Quando podemos falar sobre disfunção erétil? E se houver distúrbios, quais podem ser as causas e quais serão os tratamentos apropriados? Muitas perguntas … mas existem respostas!

Disfunção erétil: quais são os tratamentos? 

Quando ver o médico? 

Antes de consultar o seu médico, é importante diferenciar entre um colapso sexual ocasional e uma disfunção erétil persistente. De fato, todos os homens sofrem colapsos sexuais transitórios e ocasionais quando estão estressados ​​ou cansados. À medida que envelhecemos, o tempo para uma ereção satisfatória pode aumentar e essas alterações são normais a partir dos 50 anos.

Portanto, é necessário consultar  :

  • – Se a disfunção erétil durar  mais de 3 meses .
  • – Se os problemas encontrados causam  sofrimento, seja físico ou psicológico .

Pode ser intimidador apresentar isso ao seu médico. Portanto, é aconselhável consultar um médico com quem você fala facilmente! Os médicos estão acostumados a abordar esse assunto e conhecem a dificuldade dos homens em evocar seus distúrbios. As razões são muito frequentes para consulta. Às vezes, o médico consultado não se sente capaz de tratar a disfunção erétil; nesse caso, envia o paciente a um colega e, em seguida, permanece informado do acompanhamento terapêutico.

Consultar sozinho?

A primeira consulta pode ser feita sozinha, mas é aconselhável que o parceiro seja associado, pois seu envolvimento e apoio são elementos muito importantes para um resultado positivo duradouro.

O  tratamento local  pode ser proposto e, em particular, as injeções nos corpos cavernosos do pênis de substâncias que permitem uma rápida ereção de boa qualidade (e mesmo na ausência de estímulo sexual). Eles são emitidos apenas mediante receita médica e são reembolsados ​​quando a disfunção erétil está ligada a danos físicos graves e bem definidos (após câncer de próstata e prostatectomia, paraplegia ou quadriplegia, esclerose múltipla por exemplo…).

O médico também pode prescrever essas injeções no caso de contra-indicações ou falha do tratamento oral.

Esse tratamento geralmente é assustador devido ao seu modo de administração, mas  a mordida não é dolorosa  e o médico acompanha o paciente pelo tempo necessário para mostrar e explicar como fazê-lo. Esta injeção é muito facilitada pelo uso de uma  caneta auto-injetora  : após a reconstituição do produto, basta remover a tampa protetora da agulha e colocá-la na pele para que a injeção ocorra automaticamente.

Finalmente, como último recurso,  a  instalação de uma prótese peniana por cirurgia paliativa pode ser oferecida a pacientes nos quais os tratamentos médicos são ineficazes ou inadequados à sua situação médica.

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É importante que o paciente esteja envolvido em sua decisão, principalmente na escolha do implante, e bem informado dos riscos da operação. As indicações mais frequentes para a inserção de uma prótese peniana são distúrbios cardiovasculares e diabetes para pacientes nos quais os tratamentos medicamentosos são ineficazes. Não há limite de idade para a colocação de uma prótese, mas é claro que essa opção de tratamento deve ser feita de maneira concertada entre o paciente, seu parceiro e uma equipe médica experiente.

Disfunção erétil: como evitá-los? 

A disfunção erétil é muitas vezes reversível  e, em geral, tudo volta ao normal rapidamente com estas dicas simples:

Não dramatize  : Esses problemas são comuns e uma solução é encontrada na maioria dos casos. Ele não se concentra na situação porque  a ansiedade pode piorar o problema . É necessário consultar se os distúrbios persistem.

Melhore seu estilo de vida  :

  • – Coma uma dieta equilibrada, limitando o consumo de produtos gordurosos, salgados e doces.
  • – Ter atividade física regular.
  • – Sem abuso de álcool, porque pode interromper a ereção por várias horas e o alcoolismo crônico pode danificar os nervos e, em seguida, ser responsável por problemas persistentes de ereção.
  • – Sem tabaco, pois pode entupir as artérias do pênis. Às vezes, parar de fumar é suficiente para resolver problemas de ereção.
  • – Perder peso em caso de obesidade e excesso de peso.

Essas medidas simples também ajudam a baixar os níveis de colesterol e são particularmente indicadas em casos de diabetes ou pressão alta.

Finalmente, consultas especializadas e terapias para casais também são recomendadas como medidas preventivas, mas também associadas ao tratamento. Para que a disfunção erétil não seja inevitável, não hesite em abordar o assunto com um profissional de saúde com o qual você se sinta à vontade: médico ou farmacêutico que poderá aconselhá-lo e orientá-lo. Se as causas da disfunção erétil são muitas vezes múltiplas e interdependentes, existem soluções!

Tratamentos para impotência

Tratamentos


Muitos médicos sugerem que a escolha de tratamentos de impotência ou disfunção erétil que devem ser seguidos deve passar de menos para mais invasiva. Começando com um estilo de vida saudável, continuando com ajuda psicológica e tratamento farmacológico e / ou dispositivos de vácuo e, finalmente, cirurgia.

O aconselhamento é recomendado para homens com menos de 40, uma vez que nestes casos a causa da doença geralmente ser psicológico. Mesmo nos casos de impotência / disfunção erétil devido a problemas físicos, muitos homens precisam de ajuda psicológica para superar os problemas de autoestima derivados dessa doença.

De acordo com as diretrizes da Sociedade Americana de Urologia e da Sociedade Europeia de Urologia, os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 são a terapia de primeira linha e os seguintes agentes a serem levados em consideração para um tratamento farmacológico correto. Antes de tomar qualquer um desses tratamentos, é necessário consultar o especialista :

Tadalafil : Comercializado como Cialis , atua aumentando o fluxo sanguíneo no pênis sempre na presença de estimulação sexual. Este medicamento deve ser tomado 30 minutos antes de ter um relacionamento sexual e sua eficácia pode atingir 24 horas após a administração. A ingestão de alimentos não afeta a absorção do medicamento. Os efeitos colaterais são geralmente leves ou moderados: dor de cabeça , rinite , vermelhidão facial ou dores musculares.

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Vardenafil : Comercializado como Levitra , atua aumentando o fluxo sanguíneo no pênis sempre na presença de estimulação sexual. Sua administração deve ser feita entre 25 e 60 minutos antes do início da relação sexual e seu efeito dura até 5 horas. Os efeitos colaterais deste medicamento são leves e variam de dor de cabeça e náusea a tontura ou rinite. Lembre-se de que a concentração da droga no sangue é retardada se uma refeição com alto teor de gordura for ingerida. No entanto, esse atraso não ocorre com a forma orodispersível. A forma orodispersível do vardenafil permite beber sem água e os alimentos gordurosos não interagem .

Sildenafil : conhecido como Viagra , atua aumentando o fluxo sanguíneo no pênis sempre na presença de estimulação sexual. Deve ser tomado uma hora antes do início da atividade sexual e seu efeito dura até 5 horas. Pode causar efeitos colaterais como dor de cabeça, ondas de calor, distúrbios gastrointestinais ou visuais. Homens que sofrem de retinite pigmentosa ou tomam nitratos (como outros tratamentos) não podem tomá-lo. Como o vardenafil, seu efeito pode ser afetado se alimentos gordurosos forem consumidos.

O avanafil: cujo nome comercial é Spedra , ele atua aumentando o fluxo sanguíneo no pênis sempre na presença de estímulos sexuais. Deve ser tomado 30 minutos antes do início da relação sexual e seu efeito pode durar até 6 horas. Como os dois medicamentos anteriores, sua eficácia também pode ser afetada pela ingestão de alimentos gordurosos. Em relação aos efeitos colaterais, eles são semelhantes aos demais inibidores da fosfodiesterase-5 (IPDE-5).
Enrique Lledó García, chefe da Unidade de Andrologia e Cirurgia Reconstrutiva Genital Uretral e Genital Masculina do Serviço de Urologia do Hospital Universitário Gregorio Marañón , em Madri, comenta que os últimos avanços farmacológicos resultaram em “maior tempo de vida, maior especificidade e , portanto, menos efeitos colaterais “.

Medicina regenerativa
No campo experimental , começou a ser administrado plasma rico em plaquetas , que é injetado na estrutura do pênis conhecida como corpo cavernoso, a fim de regenerá-lo . “Existem ensaios clínicos em andamento nessa linha, mas ainda não foi alcançado um alto nível de evidência científica”, explica Lledó.

Em um ponto ainda mais incipiente é a administração de células-tronco da medula óssea nos corpos cavernosos.

Prótese peniana
Nos pacientes que não respondem a outros tratamentos , pode ser indicada a cirurgia de prótese peniana , aperfeiçoada nos últimos anos, com “taxas de satisfação acima de 80%”, afirmou Lledó.

Outros dados
Incidente
Impotência ou disfunção erétil aparecem com mais frequência em homens acima de 40 anos . Entre as idades de 40 e 70, ficou provado que 30 em cada 100 homens sofrem de algum tipo de disfunção erétil, que pode ser mais ou menos grave.

A prevalência também parece ter aumentado entre os mais jovens. “Vimos muitos pacientes em consulta que chegam muito cedo por ter disfunção erétil; a maioria desses casos é de causa psicogênica”, diz urologista no Hospital La Paz Manuel Girón. “Nessas idades, a resposta aos estímulos sexuais é maior do que nos pacientes mais velhos. No entanto, devido ao maior estresse, falta de educação sexual, conflitos pessoais na esfera psico-sexual , falsas expectativas de comportamento sexual geradas pela mídia ou redes ou mesmo devido a abuso, existem pacientes com disfunção erétil “.